La evolución de la Radio Frecuencia y menisco de Tejidos, Desde un Taker a un Dador – Un nuevo paradigma

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Resumen:

Radiofrecuencia y el tejido meniscal se han relacionado con la resección en los procedimientos meniscectomía artroscópica. Frecuencia de radio como fuente térmica de energía apareció como una herramienta efectiva de corte alrededor de los años 1980. Como se ha estudiado aún más esta forma de energía, que ha evolucionado a partir de un dispositivo de corte para una bio-estimulador de los eventos biológicos, dando lugar a procesos de curación en toda la cascada inflamatoria y el proceso de neovascularización-neocollagenization donde numerosos factores de crecimiento participan para ayudar a las zonas avasculares incluso a lo largo de con los métodos tradicionales de estabilización o innovadores para sutura meniscal. En esta revisión, la evolución de la frecuencia de radio de la época de la meniscectomía a las indicaciones más recientes para impulsar el proceso de curación es revisado: Frecuencia de Radio y reparación de menisco, de un tomador, al que da con-un nuevo paradigma.

Introducción

El momento de meniscectomías, cuando los cirujanos mostraron con orgullo el menisco que se había retirado, se han ido. La importancia del menisco se ha establecido sin ninguna duda y también lo es el hecho de preservar este tejido tanto como sea posible.

Tejido meniscal es altamente reactiva a la lesión; por lo tanto, se inicia el proceso de reparación cuando las condiciones no están presentes.

Tejido meniscal no sólo es importante, debido a sus propiedades mecánicas, sino también por su función propioceptiva en la articulación de la rodilla (1, 2).

Hay tres condiciones a tener en cuenta cuando se piensa en la reparación meniscal:

La primera es donde se encuentra la lesión dentro del cuerpo del menisco.Sir Thomas Annandale es considerada la primera vez para reparar una lesión de meniscos y lo publicó en 1885 (3) En 1936, King (4) reconoció que el menisco se puede reparar, siempre y cuando la lesión se encuentra cerca del borde sinovial. Smillie declaró que el menisco podría regenerarse después de una meniscectomía total, el hecho que más tarde resultó errónea. En 1948, Fairbanks (5) dio una descripción detallada de los cambios degenerativos que aparecen después de una meniscectomía total.La importancia de este tejido se volvió a confirmar en la década de 1960 por Appel (6) y Johnson (7) que calculó que el procedimiento no era inocua. No fue sino hasta Arnockzky (8) demostró la organización y distribución de la circulación a través del cuerpo del menisco en su artículo clásico sobre la vascularización meniscal, clasificando así las tres áreas como el rojo, rosa y blanco, con base en el suministro de sangre.

Actualmente, existe una tendencia para reparar sólo la vascular y la zona de transición; Sin embargo, hay algunos mecanismos para hacer que esta zona avascular alcanzar algún grado de curación.

La estabilización de menisco Fragmentos

Con el fin de sanar, el menisco requiere un cierto grado de inmovilización;por lo tanto, un gran número de parafernalia de dispositivos meniscales es ahora en el mercado. Se sabe en general que una estabilización primaria es una necesidad; de lo contrario, puenteo de fibras de colágeno sería imposible. Desde sutura primaria publicada por primera vez por Annandale en 1855, numerosos métodos plantearon la necesidad de formas menos invasivas. A continuación, las flechas, dardos, tornillos, etc aparecieron en el escenario; incluso cianoacrilato (9) que con el tiempo resultó ser citotóxico (mediante la producción de radicales aldehído) eran parte del esfuerzo general para resolver el problema, a pesar de que es la resistencia a la tracción ideal para ayudar a que el menisco permanezca en su lugar y tener la oportunidad de sanar a la vista de la fatiga del material y la rotura final de los componentes de sutura, sigue siendo controvertido. Sin embargo, las suturas verticales siguen siendo el estándar de oro para la fijación de menisco (10).

En la búsqueda de desarrollar una sólida fijación primaria, muchos conceptos se concibieron y mucha expectativa fue creado, como la promesa de una “soldadura meniscal”, donde los fragmentos meniscales se unieron por un tinte de 1-8 naftilamide bajo una energía del haz de láser frío de bajo que polimeriza el monómero investigado por RW Jackson (11).

La respuesta biológica a la curación

Con el advenimiento de los conocimientos en ingeniería de tejidos y la manipulación genética, grandes esfuerzos se han invertido en la forma en la madre naturaleza despierta la magia del proceso de reparación. El intento más básica para estimular estos factores son el raspado o de restauración de los tejidos, lo que permite el sangrado y el derramamiento de factores de crecimiento incorporados dentro de los cuales son lo último responsable de los cambios en los tejidos hacia el proceso de reparación (12)

Refrescando el tejido tiene ser un procedimiento común en cirugía ortopédica general, como en la unión mal hueso, donde se debe formar un lecho de sangre para reiniciar una vez más la consolidación ósea.

Para reproducir el mismo concepto en la técnica de la reparación del tejido meniscal, hay una serie de dispositivos como el plátano, la escofina, rebabas, o incluso la máquina de afeitar para refrescar las fronteras de menisco. Para 1983, Ghadially (13) encontró que los miofibroblastos estaban presentes en el desgarro del cartílago del menisco.

En 1985 Webber (14) fue el primero en el establecimiento de una correlación entre la proliferación de fibroblastos y factores de crecimiento tales como la fibronectina, el FGF, siendo todos los miembros de una superfamilia de TGF-B, y todos estos factores se encontraron en un hematoma.

Entonces, en 1986, la investigación se volvió sobre cómo purvey nutrición vascular a una herida con el fin de fomentar la curación, y se encontró que la sutura de un colgajo sinovial a la rotura de menisco, rendido buenos resultados en la histología en un estudio en animales con los cerdos y corderos ( 15).

En 1988, Arnockzky recomienda que un coágulo de sangre debía ser adherido a la herida a fin de crear un andamio biológico, reportando buenos resultados (16.)

La evidencia más reciente muestra que, en resumen, algunos miembros de TGF-ß, como BMP, desempeñan un papel significativo en el proceso de reparación de menisco, lo que ha de ser objeto de investigación por Spindler y Collier (17,18)

El ranking más alto en la curación de menisco se presentan en el paciente a quien una reconstrucción del LCA se realizó de forma simultánea. En estas personas se logró casi un 100% de éxito. La sangre endosteal en contacto con la herida hará que los factores de crecimiento para promover el proceso de curación.

Daño mecánico en el tejido del menisco conducentes a la liberación de citoquinas Reparación

Ochi (20) desarrolló una nueva técnica para la reparación de menisco raspando la superficie del menisco en la zona avascular, con el fin de provocar una respuesta de curación.

Este procedimiento estimula la inducción de la vascularización con el resultado final de una lesión en la zona avascular curado. El intento de estudiar el calendario de eventos de la apariencia de citoquinas, creó lesiones longitudinales completos 5 mm en la zona avascular del segmento anterior de ambos meniscos medial en conejos. Se procedió a realizar una escofina de aproximadamente 0,5 mm. en profundidad en la superficie del menisco, de la zona de parameniscal al sitio de la lesión real. Por el lado de farsa, el menisco fue dejado intacto para servir como grupo de control. Después de la operación, a los 1, 7, 14, 28, 56, y 112 días, cuatro conejos fueron sacrificados para analizar ambos meniscos. Un tinte de IHC con anticuerpos monoclonales se ha aplicado para cuantificar la expresión de citoquinas de IL-1, TGF-B, PDGF y la proliferación de PCNA antígeno nuclear.

Una relación positiva se encontró en cuatro conejos en IL-1, TGF-1, PDGF, y PCNA en la superficie raspada que alcanza su pico a 1, 7, 14, y 7 días, respectivamente, después de la cirugía y que posteriormente disminuyeron gradualmente . Aunque hubo diferencias respecto de citoquinas como la apariencia, la relación positiva fue mayor en el raspador que en el grupo de control.

Yuji (21) informa de una manera de tratar las rupturas de menisco raspando como un medio para alcanzar la vascularización y, finalmente, una respuesta de curación con buenos resultados. Cuarenta y ocho meniscos rotos en 47 pacientes con edades comprendidas entre 14 a 47, la edad promedio es de 24 años, fueron controlados por segunda vista artroscopia.El intervalo desde el momento de la lesión con el momento de la cirugía varió de 3 semanas a trece años. Había 35 meniscos laterales y 44 rupturas mediales asociadas con ACL.

Veintiocho de ellos tenía una rotura longitudinal completa, siendo la longitud media de 14,4 mm. (Rango 10-33 mm.) La distancia de formar la cápsula fue de 1 a 9 mm. (Promedio de 5 mm.) Treinta y cuatro meniscos (71%) curaron completamente (sin marca visible); diez (21%) sanado de manera incompleta; y cuatro no mostraron ningún cambio o curación (8%).

Es interesante saber que, incluso si el propio menisco está dañado ligeramente cuando la recepción de los impulsos de frecuencia de radio, hay pruebas de que este mismo tejido presenta una gran capacidad de recuperación dentro de un período que varía de seis a doce semanas (22,23,24 , 25)

D’Arsonval (26) fue el primero en publicar el efecto fisiológico de la corriente alterna en seres humanos en 1893; Sin embargo, la invención de la brecha o una chispa generador con gas se debió a dos triunfadores que han cambiado la faz de la cirugía para siempre: William Bovie, y Harvey Cushing, un neurocirujano de la Universidad de Harvard. Que la tecnología temprana previno la alta tasa de mortalidad de las cirugías cerebrales debido a un exceso de sangrado.

Frecuencia de radio es el resultado de la elevación de los ciclos por segundo medida en Hertz de los polos alternantes de un campo electromagnético.Por lo general, menos de 10.000 hercios o ciclos por segundo se considera corriente de baja frecuencia, que tiene efectos nocivos sobre los nervios y el corazón, lo que lleva a arritmias y contracciones espasmódicas. Frecuencia de radio comprende más allá de 10 mil y hasta 300 mega hertz.

RI Pavlovich, Strobbel et al. (28) describen los efectos de las corrientes de baja y alta frecuencia sobre los tejidos humanos. Han transcurrido más de ochenta años desde RF fue su primer uso en la cirugía de cerebro. RF ha de ser una herramienta útil que existe en casi todas las habitaciones que opera en todo el mundo para cortar y coagular. Sus aplicaciones abarcan una amplia gama de indicaciones, de cirugía general, oncología y cirugía cosmética (29,30,31)

Las corrientes de alta frecuencia se introdujeron a una meniscectomía por Schosheim y Caspari en un estudio en conejos. La curva de la línea de necrosis después de la aplicación de RF fue de alrededor de 30 micras, seguido de una desaparición de la línea de necrosis junto con hypercelullarity, alrededor de las seis semanas, que incrementado hasta la 12 ª semana. Después de seis meses, el menisco se parecía a uno normal en un examen histológico.

Más tarde, Miller (33) informó de un estudio histológico en los meniscos humanos después de la exposal de RF debido a una meniscectomía. La línea de necrosis promedio fue de 29 micras. Dos biopsias tomadas a los 7 y 21 meses revelaron que ningún daño era demostrable y que por los datos del examen, estos podrían no distinguirse de un menisco normal. En 1992, Bert (34) informó de un estudio de seguimiento de seis años en meniscectomías con RF en humanos. El estudio consistió en 21 pacientes con biopsias de menisco a los 6 meses y 4 años, mostrando el tejido meniscal normal HE y colorante tricrómico de Masson.

La verdadera importancia de estos estudios es que la correcta aplicación de RF es seguro y que el menisco puede recuperarse completamente de la lesión.

Los primeros casos de reparación meniscal con el uso de RF, con vistas al segundo artroscópicas se informó en la artroscopia en 1998. El uso de la RF en vez de raspar meniscal basado en los antiguos estudios que muestran hypercelullarity, dieron como resultado la curación total de casos descuidados de asa de cubo arrancar después de cinco años de una rodilla bloqueada. RI Pavlovich (35)

Más estudios siguieron el primer informe y un informe clínico de 60 pacientes con 18 segundos puntos de vista en un estudio multicéntrico dado como resultado un 88% de curación anatómica (presentado en Whistler, Canadá, Educación Médica Continua de la Universidad de British Columbia, 2001). El estudio mostró biopsias tomadas a tres y seis meses con HE y tinte Masson (36).

Con el fin de investigar dos fuentes de energía térmicas relacionadas con la reparación meniscal, un estudio comparativo de RF y LASER fue presentado en la ICRS en San Diego, 2006 Reunión. El estudio presenta el efecto de la reparación meniscal en ratas Wistar con una rotura artificial que estaba en la zona avascular se sutura con una sutura no absorbible. Pulsos de RF y láser con un grupo de simulación compararon la curación de las rupturas de menisco. RF mostró más estimulación contra LÁSER en la invasión y la reparación sinovial, mientras que los resultados pobres se observaron en el grupo de control. (37)

Ahora sabemos, que la exposición del tejido meniscal a RF sigue un patrón predecible de los daños y la recuperación de las capacidades para la proliferación de fibroblastos durante este período de recuperación, con un retorno de la anatomía e histología normal dentro de un período de 6 a 12 semanas (un estudio en Barbados ovejas como la Tesis Doctoral en la Universidad de Complutense de Madrid, 2006) (38). Este estudio sigue los acontecimientos del período de recuperación de los daños e identifica el actor principal en el proceso de reparación, que es el tejido sinovial, que actúa como un efecto de “onda de marea”, por primera invasión, y luego, con el tiempo de retirarse del lugar, dejando detrás de un tejido normal y saludable (39).

En un número especial de la J Medicina del Deporte y Artroscopía Revisión de RF aplicada a Ortopedia, el autor (40) presenta la técnica quirúrgica, así como algunos resultados que fomenten su uso y el estudio de las ciencias básicas de RF para una aplicación adecuada de los tejidos.

El documento sugiere que la RF se puede utilizar como una alternativa exitosa a la fibrina, coágulo de sangre y canales de acceso vasculares para promover y potenciar los procesos de curación en algunas áreas avasculares de la ruptura. Más recientemente Hatayama (41) investigaron los cambios histológicos en el menisco de conejos después de la reparación meniscal mediante energía de radiofrecuencia (RFE). Analizó veinte conejos blancos japoneses que sufrieron artrotomías bilaterales de rodilla y un desgarro longitudinal se realizan en la zona avascular de ambos meniscos medial. En las rodillas derechas, se realizó tratamiento RFE (60 grados C y 40 W) en la superficie femoral de la rotura del menisco en un modo monopolar. En las rodillas izquierda, el menisco se dejó sin tratar como un control. Los conejos fueron sacrificados a los 0, 1, 2, 4, ó 12 semanas después de la cirugía y los meniscos medial se examinaron histológicamente. La expresión del factor de motilidad autocrina en fibrocondrocitos de menisco se examinó por análisis inmunohistoquímico, después de un examen histológico al inicio del estudio mostró fusión de las fibras de colágeno en la lágrima. El fracaso de la fusión se encontró en 2 de 4 meniscos a las 2 semanas y 1 de 4 meniscos a 4 y 12 semanas, respectivamente. Una semana después de la cirugía, las muestras mostraron una zona acelular como resultado de la muerte fibrochondrocyte.La zona acelular expandió más profundo hasta 4 semanas y se disminuyó a las 12 semanas. En la superficie femoral de la zona tratada-RFE, la proliferación de fibroblastos se encontró en 2 semanas, y fibroblastos había invadido en el tejido de menisco de la superficie meniscal a las 12 semanas.El análisis inmunohistoquímico demostró que la expresión del factor de motilidad autocrina en meniscos RFE-tratado fue significativamente mayor que en los meniscos de control después de 1 a 12 semanas. Se concluyó que el tratamiento RFE a 60 grados C y 40 W fusionado las fibras de colágeno en la rotura del menisco en conejos justo después de la cirugía.Después del tratamiento RFE, una zona acelular desarrollada como resultado de daños fibrochondrocyte. RF causó la proliferación de fibroblastos a las 2 semanas. La zona acelular se redujo por repoblación de células a las 12 semanas. Su relevancia clínica es que la RF puede inducir la proliferación de fibroblastos para la reparación meniscal.

Conclusiones :

Frecuencia de radio es una fuente de energía térmica demostrado con éxito como una herramienta para meniscectomía, un procedimiento honrado tiempo. Como entendemos el valor del tejido meniscal mediante estudios mecánicos y clínicos en los últimos años, se toma más cuidado para preservar la mayor cantidad posible de tejido a través de diferentes enfoques para lograr una buena cicatrización del cuerpo meniscal.

El menisco, una estructura altamente reactivo, se estimula en varias maneras de producir citoquinas de reparación como resultado de un daño controlado, que puede ser ejercida de varias maneras, tales como raspado o de afeitado del tejido. Zonas avasculares representan un desafío, ya que la posibilidad de un buen proceso de reparación es bastante pobre, de lo contrario tener que resecar el tejido precioso que se perdió con el tiempo en una base a largo plazo.

Frecuencia de radio en esta nueva manera proporciona algunas ventajas ya que el tejido se estabiliza en el mismo punto en el que se estimula para despertar una respuesta de curación incluso en algunas zonas avasculares.Se puede utilizar como un buen partido a las suturas o cualquier método de estabilización mecánica.

RF de menisco es seguro y fácil de aplicar. Siempre se debe insistir en que los cirujanos deseosos embarcan en el estudio de las ciencias básicas detrás de las nuevas ciencias en el mercado, entendiendo que “no todas las cosas nuevas son buenas, sino que todas las cosas buenas fueron una vez nuevo”.

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